Пациент К., 23 лет, поступил в отделение сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ “НИИ кардиологии” СО РАМН в апреле 2013 г. с основным диагнозом – ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия напряжения II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (23.09.2011 г.). Хроническая аневризма верхушки левого
желудочка (ЛЖ), передней стенки и межжелудочковой перегородки. Пристеночный тромб ЛЖ. Желудочковая экстрасистолия 4а градации по own. Хроническая сердечная недостаточность IIА стадии, I функционального класса по Нью Йоркской классификации. Предъявлял жалобы на боли в области сердца при значительной физической нагрузке с одышкой, снижение трудоспособности. Из анамнеза выяснено, что 23.09.2011 г. больной на фоне интенсивной физической нагрузки почувствовал жгучие, нестерпимые боли в области сердца. По скорой медицинской помощи был доставлен в кардиологический стационар, где по данным электрокардиограммы зафиксирован острый крупноочаговый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Проводилась специализированная антиангинальная, тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Выполнено ультразвуковое исследование сердца, где отмечено, что фракция выброса (ФВ) ЛЖ не снижена, полости сердца не расширены; в области верхушки левого желудочка и передне-перегородочного сегмента участки а и гипокинезии, картина формирующейся аневризмы верхушки ЛЖ. Выполнено коронарографическое исследование, где установлено наличие мышечного мостика в средней трети передней нисходя артерии со стенозом во время систолы до 60–70% (рис. 1). После курса консервативного стационарного лечения пациент был выписан с рекомендациями к приему β-блокаторов, антагонистов кальция и антиагрегантов. После госпитализации в апреле 2013 г. пациенту в стационаре выполнили ультразвуковое исследование сердца, было дано заключение – выраженная дилатация ЛЖ: конечный диастолический объем (КДО) 163 мл, размеры других камер в норме. Мышечно-фиброзная аневризма верхушки ЛЖ и прилежащих к ней части передних отделов межжелудочковой и передней стенки ЛЖ объемом 56 мл; стенка аневризмы значительно истончена (до 2,5– 3 мм) в передних и боковых отделах верхушки, меньше –в других отделах; в передних отделах МЖП зоны истончения перемежаются с зонами с относительно сохраненной толщиной миокарда. Гипокинез задних отделов МЖП.
Пристеночный тромб 42x58x10 мм, выстилающий полость аневризмы в области верхушки ЛЖ. ФВ ЛЖ умеренно снижена (по Симпсону 36%). Замедление расслабления ЛЖ. Структура и функция клапанов не нарушена. Повторно выполнена коронарография, на фоне медикаментозной терапии наличие гемодинамически значимых стенозов не выявлено. В мае 2013 г. пациенту выполнено оперативное лечение в объеме резекции аневризмы ЛЖ с реконструкцией
по Мениканти и тромбэндокардэктомия из ЛЖ. Размер тромба, измеренный интраоперационно, составил 45*60*12 мм (рис. 2). Состояние пациента в послеоперационном периоде стабильное, лечение плановое. В дальнейшем пациент проходил контрольные обследования после операции в сроки через 2 недели, 6 мес. и 12 мес. За время наблюдения пациент отмечал стабильное состояние, стенокардию напряжения на уровне I–II функционального класса, периодические перебои в работе сердца. Продолжал получать консервативное лечение в виде β-блокаторов, антагонистов кальция, антиагрегантов и антиаритмических средств. Пациенту выполнялись общеклинические исследования, магнитно резонансная томография сердца с контрастированием полостей сердца, спировелоэргометрия с определением объема потребления кислорода на кг массы тела в минуту и сцинтиграфия миокарда с 99мТС Технетрилом. При спировелоэргометрии с подсчетом объема по требления кислорода на кг массы тела в минуту до операции отмечен показатель 16,3, через 6 мес. результат вырос до 18,2 и оставался на прежнем уровне через 12
мес. – 18,0. Отмечено снижение дефекта перфузии миокарда ЛЖ
по данным сцинтиграфии с 40 до 32% до операции и через 12 мес. после нее. Касательно эхокардиографической динамики отмечалось постепенное увеличение ФВ с сокращением объемов ЛЖ. Динамика изменений эхокардиографических.
#medcase #cердечнососудистаяхирургия #кардиология
