⚡⚡Синдром WPW. Часть 1⚡⚡
Добавляй себе на стену, чтобы не забыть! 🔭
🔑Синдром WPW
- Впервые описан в 1930 году Льюисом Вольфом, Джоном Паркинсоном и Паулем Уайтом.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - это сочетание наличия врожденного дополнительного пути проведения и эпизодов тахиаритмий. (Наличие дополнительного пути проведения без наличия эпизодов тахиаритмий называется феноменом ВПВ, или феноменом предвозбуждения желудочков, до тех пор, пока не произойдет первый эпизод - тогда это называется синдромом).
- Распространенность - 0.1 - 3.0 на 1000 населения
- Ассоциирован с небольшим рисков ВСС
🔑 Предвозбуждение & дополнительные проводящие пути
📐- Предвозбуждение – возникает за счет ранней активации желудочков из-за прохождения импульсов через дополнительные пути проведения, минуя АВ-узел.
📐- Дополнительные пути проведения, известные также как «обходные пути» - это аномальные пути проведения, сформированные во время развития сердца, и могут иметь различное анатомическое расположение; у некоторых пациентов могут быть множественные дополнительные пути проведения.
📐- При синдроме WPW дополнительным путем проведения является пучок Кента, или предсердно-желудочковый обходной путь
📐- Дополнительный путь может проводить импульсы как антеградно, по направлению к желудочкам, так и ретроградно, от желудочков к предсердиям, или в двух направлениях.
📐- Большинство путей могут проводить импульс как анте-, так и ретроградно. Только ретроградное проведение встречается в 15% случаев, а только антеградное – еще реже.
📐- Направление проводимого импульса влияет на картину ЭКГ при синусовом ритме и во время тахиаритмий.
📐- Тахиаритмия может возникнуть при формировании механизма re-entry, вовлекающего дополнительный путь проведения (это называется атриовентрикулярная ре-ентри тахикардия – АВРТ, AVRT).
📐- Тахиаритмия может быть также вызвана прямым прохождением импульсов от предсердий к желудочкам по дополнительному пути проведения, минуя АВ-узел, при наличии фибрилляции предсердий или трепетания предсердий в сочетании с синдромом WPW
🔑 Синдром WPW на ЭКГ при синусовом ритме. (заметьте, именно при синусовом!!! То есть никаких дельта-волн при тахиаритмии вы не увидите!! Изменения при тахиаритмии, обусловленной дополнительными путями проведения имеют другую картину - читай по второй части нашей статьи - АВРТ, выйдет в дальнейшем)
📐- PQ < 0.12 с (меньше 3 маленьких клеточек при скорости 25 мм/c)
📐- Дельта-волна – медленный подъем начальной части комплекса QRS
📐- QRS > 0.11 с (для WPW не характерно сильное расширение QRS, однако характерно небольшое его расширение)
📐- Сегмент ST и зубец T дискордантны (то есть направлены в противоположную сторону от преимущественного направления комплекса QRS)
📐- Псевдо-инфарктный паттерн отмечается у примерно до 70% пациентов – за счет отрицательно направленных дельта-волн в нижних/передних отведениях («псевдо-Q волны»), Или как высокие R в V1-V3 (имитирующие задний инфаркт миокарда).
📐- Проявления предвозбуждения могут быть не явно заметными, или появляться с перерывами (так называемый преходящий феномен или синдром WPW – посреди нормальных комплексов QRS могут появляться комплексы с укороченным интервалом PQ, дельта-волной и расширенными QRS, измененными ST-T, нередко путают с экстрасистолами)
📐- Проявления предвозбуждения желудочков могут быть более выражены при усиленном парасимпатическом тонусе, например при использовании пробы Вальсальвы, или при использовании ЛС, блокирующих АВ-проведение (при синдроме WPW такие ЛС запрещены!!! Это бета-блокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, дигоксин). Ошибочное их назначение может привести к сильной тахиаритмии и фибрилляции желудочков.
📐- WPW – синдром может быть типа A и B (типы зависят от анатомического расположения дополнительного проводящего пути, есть и более "тонкие" таблицы, позволяющие определять более точное расположение проводящих путей при синдроме WPW)
1) Тип A – положительная дельта-волна во всех прекордиальных отведениях с R/S > 1 в V1
2) Тип B – отрицательная дельта волна в отведениях V1, V2
📐- У пациентов только с ретроградным проведением через дополнительный путь проведения (то есть дополнительный путь проведения пропускает импульсы только от желудочков в предсердиям) все импульсы проводятся антеградно через АВ-узел, таким образом нету признаков WPW на ЭКГ при синусовом ритме (так как по сути при таком проведении нету феномена предвозбуждения – то есть желудочки возбуждаются нормально через систему АВ-соединения). Такая ситуация называется «скрытые пути проведения» - так как при синусовом ритме мы их не видим, однако такие пути проведения могут участвовать в возникновении тахиаритмий (по механизму re-entry)
📐На приложенных ЭКГ:
- у пациента синдром WPW тип А (Так как имеются высокие R в V1). Левостороннее расположение дополнительного проводящего пути. Может имитировать гипертрофию правого желудочка (за счет высоких R в V1). Также на ЭКГ псевдоинфарктные изменения в aVL.
- у пациента синдром WPW тип B (так как в V1 глубокие S, а не высокие R) . Правостороннее расположение дополнительного проводящего пути.
Может имитировать гипертрофию левого желудочка (высокие R в V5, V6)
Материал взят с сайта lifeinthefastlane.com
#экг #инфо@medic_ecg #статья@medic_ecg #синдром_WPW@medic_ecg #синдром_предвозбуждения_желудочков@medic_ecg #феномен_WPW@medic_ecg #WPW@medic_ecg
